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开封市社会医疗保险中心

简介：开封市社会医疗保险中心成立于2000年，属副县级事业单位，是开封市社会医疗保险经办机构，内设综合科、基金征缴科、审计稽核科、基金管理科、医疗管理科、计算机网络管理科、离休人员管理科、灵活就业人员管理科共8个科室。管理着我市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险、离休人员医疗统筹、农民工医疗保险等多个险种。

地址：河南省开封市金明东街北段医保中心

电话：0378-3381675

咨询：0378-12333

邮编：475000

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开封医疗保险缴费

城镇职工基本医疗保险

(一)统筹基金最高支付限额提高到35000元。

(二)统筹基金报销比例85%。

(三)统筹基金起付标准调整为：三级医院600元，二级医院400元，一级医院(含l区卫生服务机构)200元。

(四)门诊重症慢性病病种16种：慢性肾功能衰竭、脏 器移植、恶性肿瘤、慢性糖尿病并发症、脑血管意外后遗症、阻塞性肺气肿、再生障碍性贫血、肝硬化、心衰、结核病、精神病、红斑狼疮、股骨头坏死、类风湿性关节炎、重症肌无力、帕金森综合症。 

(一)统筹基金年内最高支付限额提高到5万元;

(二)城镇居民基本医疗保险统筹基金住院报销比例为：三级医院60%、二级医院60%，一级医院(含l区卫生服务机构)70%。

(三)18岁以下城镇居民，患先天性心脏病和急性白血病，基本医疗保险统筹基金报销比例在原来基础上提高20个百分点;

(四)大额补充医疗保险报销比例提高到80%，最高支付限额提高到10万元;

(五)自2012年3月1日起城镇居民门诊重症慢性病基金支付比例由50%提高到60%。

(六)自2012年3月1日起城镇职工、城镇居民血友病和支架植入术后纳入门诊重症慢性病范围。

(七)城镇居民基本医疗保险参保登记时间调整为每年9月1日到10月31日。

办理材料

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

此次调整主要涉及四个方面的内容。一是调整了城镇居民个人筹资标准。2015年我市城镇居民个人缴费标准：学生儿童(包括全日制在校学生及18周岁以下未成年人)的个人年度最低筹资标准为90元，其他城镇居民个人年度最低筹资标准为130元。

二是调整了城镇居民基本医疗保险最高支付限额。从2016年1月1日起，城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的5万元提高到10万元。

三是扩大了城镇居民重症慢性病范围。将城镇居民重症慢性病范围从9种扩大到13种，新增精神分裂症、类风湿性关节炎、阻塞性肺气肿、心衰四个病种。

四是调整了计划内分娩婴儿医保待遇。对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿，其父或母参加当地城镇居民医保的，可凭婴儿父或母身份证明以及婴儿出生医学证明或户口证明，以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇，与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准(父或母只可选择一方，不得交叉选择);

其父母均未参加当地城镇居民医保的，自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇。参保缴费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算;超过3个月办理的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行。